În ciuda faptului că prostatita este cunoscută de mult timp, până astăzi rămâne o boală comună, care afectează în principal bărbații tineri și de vârstă mijlocie, puțin studiati și greu de tratat.
Dacă cauzele, patogeneza (mecanismul de dezvoltare) și, prin urmare, tratamentul prostatitei acute sunt destul de clar definite, atunci tratamentul prostatitei cronice la bărbați provoacă în multe cazuri dificultăți semnificative și, adesea, opiniile polare ale specialiștilor de top.
Cu toate acestea, toți sunt de acord că:
- cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai eficient;
- tratamentul trebuie să fie cuprinzător, luând în considerare toate datele de cercetare, caracteristicile individuale și mecanismul așteptat de dezvoltare la fiecare pacient în parte;
- Nu există medicamente și regimuri de tratament universale - ceea ce ajută un pacient poate dăuna altuia;
- tratamentul independent, și mai ales tratamentul bazat numai pe metode netradiționale, este inacceptabil.
Tratamentul prostatitei bacteriene acute
Tacticile și principiile de tratament al prostatitei acute sunt determinate de severitatea tabloului clinic al procesului. Starea pacientului poate fi foarte gravă, ceea ce se explică prin intoxicație.
Boala debutează acut și se manifestă prin febră mare, frisoane, slăbiciune, cefalee, greață, vărsături, dureri în abdomenul inferior, regiunea lombară și perineu, urinare dureroasă și dificilă sau absența acesteia cu vezica plină, defecare dificilă și dureroasă. Pericolul constă în posibilitatea unei infecții cu stafilococ, în special în prezența bolilor cronice concomitente (diabet zaharat), formarea unui abces al glandei, apariția septicemiei (intrarea masivă a agenților patogeni infecțioși în sânge) și septicopiemie (metastaze, transferul focarelor purulente către alte organe).
Dacă la bărbați apar semne clinice acute de prostatită, tratamentul trebuie efectuat într-o secție specializată de urologie sau chirurgie generală (în ultimă instanță) a unui spital.
Tactici de tratament
Principiile de bază ale tratamentului includ:
- Odihna la pat.
- Medicamente antimicrobiene.
- Refuzul de a masa prostata nu numai ca metodă terapeutică, ci chiar și pentru a obține secreții pentru cercetarea de laborator, deoarece acest lucru poate duce la răspândirea infecției și a sepsisului.
- Agenți care îmbunătățesc microcirculația și proprietățile reologice ale sângelui, care se administrează intravenos. Acționând la nivel capilar, ele favorizează scurgerea limfei și a sângelui venos din zona de inflamație, unde se formează produse metabolice toxice și substanțe biologic active.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în tablete și drajeuri, care au, de asemenea, un efect analgezic moderat.
- Ameliorarea sindromului durerii, care joacă un rol patogenetic semnificativ în menținerea proceselor inflamatorii. În acest scop, se folosesc analgezice, care au și un efect antiinflamator moderat. Medicamentele din grupul precedent au, de asemenea, un efect analgezic. În plus, supozitoarele rectale sunt utilizate pe scară largă pentru flebita venelor hemoroidale: conțin agenți antiinflamatori și analgezici. Și, de asemenea, supozitoare cu propolis pentru prostatită.
- Efectuarea terapiei prin perfuzie pentru intoxicații severe. Include administrarea intravenoasă de electroliți, detoxifiere și soluții reologice.
Inflamația purulentă a prostatei (abcesul) sau incapacitatea de a urina sunt o indicație directă pentru tratamentul chirurgical.
Veriga principală în tratamentul prostatitei la bărbați este terapia antibacteriană. În cazurile de proces inflamator acut, medicamentele antimicrobiene sunt prescrise fără a aștepta rezultatele culturilor bacteriologice de urină, efectuate pentru a determina tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice.
Prin urmare, folosesc imediat medicamente care au un spectru larg de acțiune împotriva celor mai comuni agenți patogeni ai prostatitei acute - bacili gram-negativi și enterococi. Medicamentele fluorochinolone sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente. Medicamentele din această serie sunt, de asemenea, active împotriva microorganismelor anaerobe, gram-pozitive și agenților patogeni atipici. Aceste medicamente participă la metabolismul proteic al microorganismelor patogene și le perturbă structurile nucleare.
Unii experți se opun utilizării lor până la obținerea rezultatelor testelor care exclud etiologia tuberculoasă a leziunii prostatei. Acest lucru este motivat de faptul că Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) nu moare doar în urma tratamentului cu fluorochinolone, ci devine mai rezistent și se transformă în noi tipuri și specii de micobacterii.
Organizația Mondială a Sănătății recomandă utilizarea fluorochinolonelor nu numai pentru prostatita tuberculoasă, ci și pentru orice formă de tuberculoză. Se recomandă utilizarea lor numai în combinație cu medicamente antituberculoase, al căror efect de tratament, ca urmare, este semnificativ crescut chiar și în cazul micobacteriilor rezistente la medicamente.
Având anumite proprietăți fizico-chimice, fluorochinolonele pătrund bine în glanda prostatică și veziculele seminale și se acumulează în ele în concentrații mari, mai ales că în timpul inflamației acute prostata a crescut permeabilitatea.
Fluorochinolonele se administrează în doze adecvate intravenos sau intramuscular (în funcție de activitatea procesului inflamator). La 3-17% dintre pacienți, în special cei care suferă de afectare a funcției hepatice și renale, pot apărea reacții adverse. Cele mai tipice sunt reacțiile sistemului nervos central și disfuncția organelor digestive. Mai puțin de 1% pot avea tulburări de ritm cardiac, reacție crescută a pielii la razele ultraviolete (fotosensibilitate) și scăderea nivelului de zahăr din sânge.
După primirea (48-72 de ore) a datelor de laborator privind natura agentului patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, lipsa eficacității tratamentului în primele 1-2 zile sau în cazurile de intoleranță la fluorochinolone, terapia antibacteriană este corectată. În acest scop, se recomandă medicamente de linia a doua - inhibitor de dihidrofolat reductază, macrolide, tetracicline, cefalosporine.
La 2 săptămâni după începerea terapiei, dacă eficacitatea acestuia este insuficientă, se efectuează corectarea.
Experți europeni autorizați în domeniul urologiei consideră că durata terapiei antibacteriene ar trebui să fie de cel puțin 2-4 săptămâni, după care se efectuează o examinare prelungită repetată, inclusiv examinarea cu ultrasunete a glandei prostatei și controlul de laborator al secrețiilor cu cultură pentru a identifica agentul patogen și determină sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene. Odată cu creșterea microflorei și sensibilitatea acesteia la tratament, precum și o îmbunătățire evidentă, terapia continuă încă 2-4 săptămâni și ar trebui să dureze (în total) 1-2 luni. Dacă nu există un efect pronunțat, tactica trebuie schimbată.
Tratamentul pacienților în stare gravă se efectuează în secțiile de terapie intensivă ale secțiilor de spitalizare.
Terapie pentru prostatita cronică
Prostatita cronică se caracterizează prin perioade de remisie și recăderi (exacerbari). Tratamentul medicamentos al prostatitei la bărbați în stadiul acut se efectuează conform acelorași principii ca și pentru prostatita acută.
Simptomele în remisie se caracterizează prin:
- durere ușoară periodică;
- o senzație de greutate, „durere" și disconfort la nivelul perineului, organelor genitale și spatelui inferior;
- tulburări de urinare (uneori) sub formă de durere intermitentă la urinare, o creștere a frecvenței nevoii de a urina cu un volum mic de urină excretat;
- tulburări psihoemoționale, depresie și tulburări sexuale conexe.
Tratamentul bolii în afara exacerbării este asociat cu mari dificultăți. Principala controversă constă în întrebările despre prescrierea terapiei antibacteriene. Unii medici consideră că este necesar să-și efectueze cursul în orice circumstanțe. Acestea se bazează pe presupunerea că microorganismele patologice în timpul perioadei de remisie nu pot pătrunde întotdeauna în secreția glandei prostatei luate pentru cultură de laborator.
Cu toate acestea, majoritatea experților sunt încrezători că medicamentele antibacteriene sunt necesare numai pentru forma bacteriană a prostatitei cronice. Pentru formele bacteriene și prostatita asimptomatică, medicamentele antibacteriene nu trebuie prescrise (conform principiului „nu toate medicamentele sunt bune").
Principalele tactici ar trebui să fie de natură antiinflamatoare și patogenetică, pentru care sunt prescrise următoarele:
- Cursuri de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
- Agenți care îmbunătățesc microcirculația sângelui și drenajul limfatic al prostatei.
- Medicamente imunomodulatoare. Produsele pe bază de extract de prostată sunt destul de populare: pe lângă efectul imunomodulator, îmbunătățesc microcirculația prin reducerea formării de trombi și reducerea secțiunii transversale a cheagurilor de sânge, reduc umflarea și infiltrarea leucocitară a țesuturilor. Aceste medicamente ajută la reducerea intensității durerii la 97% dintre pacienți de 3, 2 ori, iar tulburările disurice - de 3, 1 ori. Medicamentele sunt disponibile sub formă de supozitoare rectale, ceea ce este foarte convenabil pentru utilizare în ambulatoriu. Cursul tratamentului durează în medie 3-4 săptămâni.
- Medicamente psihoterapeutice (sedative și antidepresive), în special pentru pacienții cu disfuncție erectilă.
- Complexe de kinetoterapie care ajută la îmbunătățirea alimentării cu sânge și la întărirea mușchilor planșeului pelvin, balneoterapie și fizioterapie - UHF, electroforeză rectală locală, microcurenți, hipertermie transrectală și transuretrală cu microunde, terapie cu laser infraroșu, terapie magnetică etc. Aceste proceduri sunt deosebit de eficiente pentru pelvin. sindrom de durere.
Răspunsuri la câteva întrebări despre metodele de tratament și complicațiile prostatitei cronice
Întrebare. Este posibil să folosiți medicina tradițională, în special plante medicinale?
Da. Un exemplu ar fi extractele bine studiate de plante medicinale, cum ar fi vergea de aur, echinaceea, sunătoarea și rădăcina de lemn dulce. Fiecare dintre aceste plante conține componente care au un efect pozitiv asupra diferitelor legături patogenetice ale prostatitei cronice asimptomatice și bacteriene. Supozitoarele constând din extracte din aceste plante pot fi achiziționate în farmacii.
Întrebare. Dacă există prostatita cronică la bărbați, este necesar tratamentul cu masaj rectal al glandei prostatei?
În multe clinici străine, având în vedere eficacitatea tratamentului fizioterapeutic, au abandonat această procedură neplăcută din punct de vedere fizic și psihologic. În plus, masajul cu degetele vă permite să influențați doar polul inferior al prostatei. În unele țări, masajul este încă considerat eficient și este folosit de majoritatea urologilor.
Întrebare. Merită să folosiți metode netradiționale de tratament - acupunctură, cauterizare cu plante medicinale în punctele active energetic, hirudoterapie?
Având în vedere teoria influenței asupra punctelor și câmpurilor energetice, ar trebui să se răspundă afirmativ. Dar nu a fost obținută nicio dovadă convingătoare a unui efect pozitiv. Doar posibilitatea de ameliorare pe termen scurt a durerii neexprimate și a sindroamelor de disurie este de încredere.
În ceea ce privește hirudoterapie, enzimele din saliva unei lipitori medicinale ajută la îmbunătățirea microcirculației în glandă, reduc umflarea țesutului acesteia, crește concentrația de medicamente în focarele inflamatorii și normalizează urinarea.
Cu toate acestea, metodele alternative de tratament trebuie utilizate împreună cu tratamentul acceptat oficial și numai cu consultarea unui specialist.
Întrebare. Prostatita cronică poate provoca cancer de prostată?
Interdependența inversă este absolut exactă. Complicațiile prostatitei sunt un abces, scleroza țesutului glandei, strictura (îngustarea) uretrei. Nu există încă dovezi pentru degenerarea celulelor glandelor (ca urmare a prostatitei) în celule canceroase.
Pacienții cu orice formă de prostatită cronică ar trebui să fie în permanență sub supravegherea unui urolog, să fie supuși examinărilor și să fie supuși cursurilor de tratament preventiv.